Nieuwe declaratiestandaard 2025
woensdag 20 november 2024 / Categorieën:
Niet-leden
Declareren verandert per 1 januari 2025
De afgelopen jaren hebben PPN, KNGF, ZN, Vektis, Vecozo en alle EPD-leveranciers samengewerkt om het declareren te uniformeren en verbeteren. Daarvoor is een Generieke Declaratiestandaard Paramedische Zorg (GDS PM) ontwikkeld. Dit verlaagt de administratieve lasten. Alleen gegevens die noodzakelijk zijn voor de betaling worden gedeeld. Softwareleveranciers hebben hun EPD-systemen hiervoor aangepast.
Wanneer gaat het nieuwe declareren in?
Het nieuwe declareren start per 1 januari 2025. Let op: dit geldt alleen voor declaraties en nota’s van zittingen vanaf die datum. Verrichtingen van vóór 1 januari 2025 vallen nog onder de oude declaratiestandaard. Nota’s voor deze verrichtingen hoeven niet volgens de nieuwe standaard te worden opgesteld.
Nota aan de patiënt
De generieke declaratiestandaard heeft niet alleen betrekking op de digitale declaraties via Vecozo. Ook de nota aan de patiënt heeft een standaard format gekregen. Het gaat om nota’s aan de patiënt zowel via papier als e-mail. Vanaf 1 januari kunnen verzekeraars deze nota’s beter automatisch inlezen. Dit zorgt voor minder afwijzingen en daardoor vragen van patiënten.
EPD-leveranciers hebben het nieuwe notaformat al verwerkt. Voor zorgverleners die buiten het EPD om een nota willen maken, zijn er sjablonen beschikbaar in Word en Excel.
Wat verandert er voor alle beroepsgroepen?
Elke zorgsoort heeft zijn eigen PrestatieCodeLijst (PCL) gekregen. Voor oefentherapie geldt: Prestatiecode 074, en Diagnosecode 005 (DCSPH).
- Declaraties voor GLI, valpreventie en innovaties worden opgenomen in de PCL GLI (PCL 079).
- Voor specifieke afspraken met verzekeraars wordt gedeclareerd met prestaties uit de lijst “overig” (PCL 081).
- Voor niet-vergoede prestaties die geen NZa aanspraak zijn is er PCL 999. Regels op een nota aan de patiënt die beginnen met 999 worden niet ingelezen bij de zorgverzekeraar.
- Declaraties voor patiënten met een buitenlandse zorgverzekering zijn geautomatiseerd.
- De AGB code van de “werkelijke zorgverlener” wordt altijd op de factuur/declaratie vermeld. Uitzonderingen zijn zorgverleners in opleiding of incidentele vervanging.
- Voor GZSP patiënten kan de regiebehandelaar in een daarvoor bestemd veld worden opgenomen (nu kan dat alleen op het veld ‘verwijzer’). Ook is de factuur van de GZSP patiënt beter herkenbaar geworden voor verzekeraars waardoor ze vaker in één keer goed afgehandeld kunnen worden.
- Er wordt een zorgtrajectnummer geïntroduceerd, hiermee wordt duidelijk welke zittingen (prestaties) bij elkaar horen. Dit is relevant voor patiënten met Zvw-aanspraak en bij trajectfinanciering.
- De AGB code van de verwijzer (en niet de verwijzende organisatie) moet vermeld worden op de factuur.
Voor oefentherapeuten:
- De CSI codelijst is omgedoopt tot “Aanspraakcodelijst”.
- Een inhoudelijke wijziging: fysiotherapie- en oefentherapiebehandelingen voor kinderen kunnen vanaf de invoering van de nieuwe standaard worden gedeclareerd onder CSI/APK-code 003. De oude CSI-codes 004 t/m 007 worden geschrapt.
- DCSPH heeft een toevoeging gekregen links/rechts/beide. Voor aanspraken waarvoor een limiet geldt is de kant waar de aandoening zich bevindt relevant. Dat scheelt communicatie met de zorgverzekeraar (bijvoorbeeld een nieuwe knie links en vervolgens rechts).
- Alleen DCSPH codes die open staan worden toegestaan op de declaratie. Het overzicht van toegelaten DCSPH codes (en een toelichting bij de excellijst) kun je vinden op de website van Vektis.
Nieuwe werkwijze voor Zvw-patiënten met ‘eerste 20 behandelingen’
Er zijn minder administratieve lasten voor het declareren van “de eerste 20 behandelingen” voor patiënten met aanspraak uit de basiszorgverzekering. Deze patiënten ontvangen voortaan een beveiligde mail (eventueel geprint) over het aantal uitgevoerde behandelingen, de aanspraak startdatum en de DCSPH code. Deze mail wordt alleen verstuurd voor de eerste 20 behandelingen. Bij patiënten die overstappen naar je praktijk of tegelijkertijd voor hetzelfde bij een andere praktijk worden behandeld vraag je dit overzicht op. Je kunt met het overzicht van de oude praktijk in het EPD de aanspraak startdatum, de DCSPH code, eventueel de lichaamslocatie en het aantal eerdere behandelingen invoeren. Dit voorkomt correcties en dat de drempel van 20 behandelingen dubbel wordt gerekend. De eerste 20 behandelingen blijft de patiënt zelf betalen, maar daarna accepteren alle verzekeraars deze werkwijze. Daardoor is de ‘declaratie omweg’ zoals bij sommige verzekeraars nodig was om het aantal van de eerste 20 behandelingen te tellen niet meer nodig.
Terugkijken webinar
Op 4 en 11 november organiseerde KNGF een webinar over de nieuwe declaratiestandaard. Je kunt de opname hier terugkijken.